يعد القدم السكري إحدى مضاعفات داء السكري الخطيرة، إذ إن تعرض القدم لجرح صغير قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تصل إلى حد البتر إذا لم تعالج.
تشير الإحصائيات أن 85% من حالات بتر القدم لمرضى السكري تبدأ بقرحة بسيطة في القدم ثم تتطور إلى أن تسبب الغرغرينا ومن ثم البتر.
لكن اطمئن، مع وعيك واهتمامك بالقدم يمكنك تفادي تلك المضاعفات.
فهيا نتجول معا في هذا المقال، لمعرفة كل مايخص القدم السكري من أسباب وأعراض ومضاعفات ووقاية.
ما هو داء السكري؟
يعرف داء السكري بأنه ارتفاع مستوى السكر بالدم عن المعدل الطبيعي، مما يحرم خلايا الجسم من الجلوكوز اللازم لإنتاج الطاقة، ويرجع ذلك إما بسبب عدم إفراز الجسم للأنسولين وهو الهرمون المسئول عن نقل الجلوكوز من الدم إلى الخلايا ( داء السكري النوع الأول) أو لعدم حساسية الخلايا للأنسولين ( داء السكري النوع الثاني).
يسبب جميع ما سبق، -لاسيما في حال عدم قدرتك على السيطرة على سكر الدم لمدة زمنية طويلة- إلى مشكلات في الأوعية الدموية الدقيقة والأوعية الدموية الكبيرة مما يسبب مضاعفات سكري الدم الخطيرة ومنها القدم السكري
القدم السكري
يعرف بأنه مجموعة من التغيرات المرضية التي تطرأ على قدميك في حالة إصابتك بداء السكري نتيجة اعتلال الأعصاب الطرفية ونقص التروية الطرفية، وفقدان الإحساس بالقدمين، ويرجع ذلك لأسباب عديدة.
أسباب القدم السكري
تعد القدم السكري من مشكلات داء السكري الشائعة، وتحدث عندما يسبب الارتفاع المستمر لسكر الدم إلى تلف الأعصاب والأوعية الدموية بالقدم مما يؤدي إلى:
- الاعتلال العصبي السكري (diabetic neuropathy) مما يؤدي إلى تنميل أو أو وخز أو ألم أوعدم الشعور بالقدم.
- ضعف التروية الدموية للقدمين مما يبطء التئام الجروح في القدمين.
يؤدي كل ما سبق، إلى عدم شعورك بالألم في قدميك حيال أي إصابة وبالتالي تسوء الإصابة، مما يسهل تلوث الجرح والتقاط العدوى، والتى إذا اكتشفت مبكرا ستحتاج فترة طويلة لعلاجها بسبب ضعف التروية الدموية، أما إذا لم تعالج في الوقت المناسب، ستموت العضلات والخلايا والأنسجة مسببة الغرغرينا، والتي ربما تتدهور ولا تتحسن بالعلاج مما يؤدي إلى بتر الجزء المصاب لمنع انتقال العدوى إلى باقي الأجزاء.
عوامل تزيد من خطر الإصابة بالقدم السكري
- وجود تاريخ للإصابة بداء السكري
- عدم التحكم في سكر الدم لفترة طويلة.
- ارتفاع مستوى دهنيات الدم.
- زيادة الوزن.
- التهاب الأعصاب الطرفية.
- اعتلال الأعصاب السكري
- ارتفاع ضغط الدم
- الإصابة بأمراض الشرايين المحيطية نتيجة التدخين
- الإصابة بنقص التروية (Ischemia).
- حدوث تشوه عظام القدم.
- الإصابة بالكالو أي زيادة سمك البشرة في مواضع الضغط والاحتكاك في القدم.
- الوذمة Edema
بالإضافة إلى العوامل السابقة، هناك عادات خاطىة ومشكلات صحية تزيد من خطر الإصابة بالقدم السكرية
عادات ومشكلات صحية تزيد من خطر الإصابة بالقدم السكري
- ارتداء أحذية ضيقة.
- إهمال جروح القدمين.
- إهمال نظافة القدمين.
- تناول المشروبات الكحولية.
- الإصابة بالحروق.
- الإصابة بالكدمات.
- تعاني مرض من أمراض الأوعية الدموية.
مراحل القدم السكري
تعرف قرح القدم السكري بأنها جروح مفتوحة تتشكل في مواضع تحمل وزن الجسم في القدم مثل مقدمة القدم وأطراف الأصابع، والكعب.
تمر القدم بعدة مراحل، لكل منها طريقة علاج خاصة بها لكي لا تتطور إلى المرحلة التالية.
هناك العديد من تصنيفات القدم السكرية أشهرها تصنيف وينجر wagner classification الذي يهدف إلى تقييم حالة القدمين، وتقدير فرص الإصابة بالتقرحات، أو التهاب العظم أو الغرغرينا
في تصنيف وينجر، تصنف قرح القدم السكري إلى 6 مراحل من 0 إلى 5 وفقًا لعوامل الخطر السابق ذكرها
1- المرحلة 0: القدم طبيعية والجلد سليم، ولا يوجد أي من عوامل الخطر.
2- المرحلة 1: القدم عالية الخطورة، أي لديك عاملًا أو أكثر من عوامل الخطورة ، فضلًا على ذلك، تلاحظ زيادة سمك الجلد وتكون قرحة سطحية أو جزئية.
3- المرحلة 2: القدم المتقرحة، غالبًا تتشكل قرح بسيطة على السطح الأخمصي للقدم، وأصابع القدم، وحواف القدم.
4- المرحلة 3: قدم ذات تقرحات عميقة تصل إلى التهاب في العظم.
5-المرحلة 4: ظهور الغرغرينا الجزئية، وموت نسبة من أنسجة القدم.
6- المرحلة 5: الغرغرينا الكاملة، وتحتاج إلى بتر الجزء المصاب.
أعراض القدم السكري
تنقسم أعراض القدم السكرية إلى أعراض مبكرة وأخرى متأخرة
لتفادي مضاعفات القدم السكري يرجى الانتباه إلى الأعراض المبكرة للقدم السكري، إذ أن التدخل المبكر يحميك من البتر
الأعراض المبكرة
- ضعف الإحساس بالقدم.
- الشعور بوخز وتنميل في القدم.
- ظهور جرح بسيط دون ألم.
- ظهور تقرحات على حواف القدم لونها وردى.
- احتباس السوائل مما يسبب الوذمة
- ظهور رائحة كريهة بالقدم يصعب التخلص منها.
- ملاحظة تغير لون جلد القدم.
- ضمور الجلد، واختفاء نبض القدم
- الشعور بسخونة القدم.
- آلام حارقة تسوء ليلاً
- ألم متكرر في القدم دون وجود إصابات
- عدم القدرة على حفظ التوازن أثناء المشي أو الوقوف.
مع تطور تقرحات القدم وعدم اكتشافها مبكرا، وعدم السيطرة على سكر الدم، وإصابتها بالعدوى تظهر الأعراض التالية:
أعراض القدم السكري في المراحل المتأخرة
- ضمور العضلات بسبب تلف الأعصاب.
- التعرض للكدمات والقرح مع غياب شعورك بذلك.
- هشاشة العظام وتشوهها نتيجة نقص الكالسيوم.
- صعوبة التئام الجروح بسبب نقص التروية الدموية.
- عدم القدرة على المشي لفترة طويلة.
- تشقق الأظافر.
- تورم أجزاء من القدم خاصة سطح القدم وباطنه والأصابع والكاحل.
- خروج القيح من القدم في المراحل المتقدمة.
- حدوث تشوهات بالقدم مثل الاعوجاج، وانحراف القدم أو تغير شكل الأصابع
- حدوث الغرغرينا ، إذ تتحول أصابع القدم أو حوافها أو باطن القدم إلى اللون الأزرق أو الأسود
تشخيص القدم السكري
يعتمد الطبيب لتقييم حالة القدم السكري على عدة فحوصات طبية نتعرف عليها في السطور القادمة:
١- معرفة التاريخ المرضي للحالة
تساعد على تقييم شدة وخطورة تقرحات القدم السكري، والذي يشمل:
- مدة إصابتك بالسكري
- وجود أعراض الاعتلال العصبي، أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية.
- حدوث أي مضاعفات لداء السكري من قبل مثل اعتلال الشبكية اواعتلال الكلى.
٢- الفحص البدني
يشمل:
- فحص القدم
- قياس درجة حرارة الجلد إذ يشير ارتفاع درجة الحرارة إلى حدوث التهاب ، ويشير انخفاض درجة الحرارة إلى ضعف التروية الدموية.
- فحص أصابع القدم.
- الانتباه الى لون القدم.
- ملاحظة أعراض جفاف الجلد، وسماكته.
٣- الفحوصات المخبرية
يشمل ذلك:
- قياس مستوى السكر في الدم والبول
- اختبار تعداد الدم الكامل.
- قياس نسبة يوريا الدم.
- قياس نسبة الأملاح والمعادن.
- اختبار وظائف الكلى بانتظام.
- اختبار السكر التراكمي
٤- التصوير بالأشعة
يلجأ الطبيب اليها في حالة إصابة القدم بالتقرحات ، يشمل:
- تصوير القدم بالأشعة السينية
- التصوير بالرنين المغناطيسي MRI للتحقق من مدى شدة العدوى وعمق الجرح، وهل وصل للعظم.
مضاعفات القدم السكرية
١- الإصابة بقرحة القدم السكري
تحدث نتيجة الإصابة بجرح، وتحدث عادة في باطن القدم وإذا تركت دون علاج فد تصل إلى العظم.
٢- التهاب العظم
يؤدي استمرار ارتفاع نسبة السكر بالدم إلى التهاب عظام الساقين.
٣- الغرغرينا
يحدث في حال توقف الإمداد الدموية للأنسجة أو الإصابة بعدوى بكتيري شديدة مما يسبب موت الأنسجة.
٤- تشوه القدم
بسبب اعتلال الأعصاب السكري ضعف عضلات القدم واختلال توازن الجسم والضغط على القدم
مما يسبب تغيرات في شكل القدم وتشوها مثل أصابع القدم المطرقية.
٥- قدم شاركوت
هو أحد أنواع اعتلال المفاصل، هو التهاب شديد في أنسجة وعظام ومفاصل القدم مما قد يسبب تهتك الأنسجة وخلع المفصل فيؤدي إلى تغير شكل القدم
٦- البتر
في حال عدم الاكتشاف المبكر للجروح ، احيانا تصاب بعدوى شديدة، ومع ضعف التروية لا يمكن علاجها مما يسبب موت الخلايا والغرغرينا ثم البتر.
مؤشرات تستدعي زيارة الطبيب فورا
عليك بزيارة الطبيب فورا إذا لاحظت أي من العلامات الآتية:
- لديك ظفرًا غائرًا في اللحم.
- وجود بثور.
- نتوءات في باطن القدم.
- القدم الرياضي.
- لديك قرحة مفتوحة.
- وجود وذمة بقدميك.
- احمرار القدم.
- شعرت بسخونة
- تغير لون الجلد.
- بطء التئام القرحة.
- قرحة كبيرة أو عميقة
علاج قرحة القدم السكري
- ضبط نسبة السكر بالدم لتصبح في المعدل الطبيعي وذلك بالمتابعة مع افضل طبيب باطنة لوصف العلاج المناسب
- المتابعة المنتظمة مع الطبيب لوصف العلاج لتحسين الدورة الدموية وضبط ضغط الدم
- ويعد اختيارك لعيادة الباطنة في مجمع عيادات رها الطبية خيارك الأمثل للسيطرة على سكر الدم وضبط الضغط، والفحص المنتظم لقدم.
- علاج التهاب الجروح بالمضادات الحيوية.
- تنظيف الجرح وإزالة الأنسجة الميتة وتغطيته بضمادة للحد من التلوث.
- علاج قصور الدورة الدموية من خلال القسطرة العلاجية أو توسيع الشرايين المسدودة بواسطة البالون العلاجي، أو تركيب الدعامات للحفاظ على الأوعية الدموية مفتوحة.
- بتر جزء من القدم والقدم كاملا لتجنب انتشار العدوى
أهم الطرق للحفاظ على القدمين
- الحفاظ على نسبة السكر في الدم في المعدل الطبيعي، ومتابعته بانتظام.
- إجراء الفحوصات الطبية المنتظمة مثل: قياس ضغط الدم، وقياس نسبة الدهون الضارة في الدم.
- فحص القدم بانتظام في كل زيارة للطبيب.
- اتباع نظام غذائي صحي.
- ممارسة الرياضة بانتظام.
الوقاية من القدم السكري
لتجنب القدم السكري ومضاعفاته، فعليك بالعناية اليومية للقدمين.
العناية اليومية بالقدمين
أولًا: فحص القدم
- ينبغي لك فحص قدميك بدقة ويشمل ذلك:
أصابع القدم والمنطقة الواقعة بين الأصابع، وأعلى وجوانب القدم والنعل والكعب.
- في حالة عدم قدرتك على الفحص بنفسك، عليك الاستعانة بمتخصص فى الرعاية التمريضية المنزلية في مجمع عيادات رها الطبي
فهم عل دراية كافية بكيفية التعامل مع القدم السكري وملاحظة مؤشرات العدوى والبدء في العلاج
- وعند ملاحظة أي من الأعراض الآتية على القدم مثل: تقرحات، أو احمرار، أو بثور، أو جروح، أو كدمات، فعليك بسرعة التوجه إلى الطبيب المختص.
ثانيًا:غسل القدم
- اغسل قدميك يوميا بماء دافئ وصابون.
- لا تستخدم الماء الساخن، أو البارد إذ يسببان إتلاف البشرة.
- تحسس درجة حرارة الماء بأصابعك، أو بكوعك، وليس بقدمك.
ثالثًا: تجفيف القدم
يجب عليك تجفيف القدم جيدًا -لاسيما- بين أصابع القدم، إذ تزداد انتشار العدوى في الأماكن الرطبة.
رابعًا: المحافظة على ترطيب البشرة
- حافظ على الجلد من الجفاف والخشونة.
- عند شعورك بجفاف الجلد، فعليك باستخدام الزيوت، أو الغسول للترطيب.
- تجنب استخدام الغسول بين أصابعك.
عادات يجب تجنبها للوقاية من القدم السكري
- تجنب إستخدام المحاليل المطهرة على قدميك إلا بعد استشارة الطبيب.
- عدم وضع وسائد تدفئة، أو كمادات ماء ساخن على قدميك.
- لا تمشي حافي القدميين.
- ابتعد عن الحرارة، أو البرودة.
- تجنب إزالة مسامير اللحم، أو الثآليل، أو إصابات القدم بنفسك.
- امتنع عن الجلوس بوضعية تقاطع الساقين ، ولا تقف لمدة طويلة بشكل ثابت.
- يجب عليك تقليم الأظافر بشكل مستقيم، وعليك بِبَرد الأطراف الحادة.
- توقف عن التدخين.
وأخيراً -عزيزي القارئ- الوقاية خير من العلاج، فيمكن أن تقي نفسك من القدم السكري؛ باتباع ما سبق ذكره ، وإن لم تستطع، فيمكنك طلب المساعدة من العناية المنزلية للتمريض.
المصادر
https://www.healthline.com/health/diabetes-foot-care
https://www.nhs.uk/live-well/healthy-body/foot-care-diabetics/
